作者：陈雅 任妍
历时18个月，全世界约10亿人感染 （当时全世界总人口约为17亿），保守估计2000余万人死亡，这些惊悚的数据与1918至1919年爆发的“西班牙流感”息息相关。这场几乎肆虐世界每一个角落的流感，仅仅放过了亚马逊河口的马拉若岛，死亡人数比持续了52个月的第一次世界大战死亡人数还多,有报道称其为 “人类经历过最具末日气息的灾难”。当时欧美主要国家正忙于战争，为了稳定军心，对此次流感采取轻描淡写报道、甚至隐瞒不报道的策略，中立国家西班牙有约800万人也感染了此病，连国王也未能幸免，故而对此次流感大书特书，因为报道得多，不由得给世界造成了一种 “这病在西班牙最严重”的印象，“西班牙流感”由此得名。
百年后的2017至2018年，又一场流感在世界范围内蔓延。就我国来说，2017年入冬以来流感样病例就诊百分比高于过去三年同期水平，流感病毒检测阳性率已达往年高峰水平，流感确诊住院和死亡病例数也有所上升，暴发疫情报告数远高于往年同期。国家卫计委官网数字显示，2017年11月流感发病27731例，死亡5人；2017年12月流感发病121800例，死亡5人；2018年1月流感发病273949例，死亡56人，而2016年、2017年全年流行性感冒死亡数分别是56人、38人。“也就是说，仅2018年1月的流感死亡数字，就与2016年全年持平，且高于2017年全年”。
流感是什么？与普通感冒有什么区别？为何会导致如此严重的后果？有没有可以预防的措施？2017年冬天这场流感到底有多恐怖？
流感来袭 到底有多恐怖
流行性感冒 （以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，传染性强，传播速度快，在世界范围内引起暴发和流行，据18世纪中期以来的记录显示，流感的全球性大暴发约每隔10-40年发生一次。据国家流感中心数据分析，2017年流感爆发以B型流感为主，这次流感高发是由综合因素叠加导致的，主要原因是天气异常。冬季本就是流感高发季节，加之当时流行的优势毒株（乙型流感Yamagata系）已多年未成为优势毒株，导致人群缺乏免疫屏障、易感人群增多等。记者采访兰州大学第一医院呼吸科、呼吸与危重症学科主任岳红梅主任医师获悉，流感起病急，传染快，辐射面广，虽然大多为自限性，但非常容易继发细菌感染，并导致并发症，比如侵犯中枢神经，心肌，肺部等系统，部分甚至因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。大于65岁的老人、小于5岁尤其是小于2岁的儿童、孕妇，体重指数大于30的肥胖人群，以及慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病、肾病、肝病、血液系统疾病、免疫功能抑制等高危人群，尤其容易演化成重症，危害比较大。“流感具有明显的传染性，流感病毒通过打喷嚏、咳嗽、鼻腔分泌物等途经进行传播，从而引起范围性的流行，有群体发病的倾向。”岳红梅介绍道，受天气影响，流感于每年10月到次年1月份多发，但是去年的流感从10月份到今年的1-2月都在持续，感染范围和程度确实在一定程度上给医院造成了压力。事实上，这种压力恐怕在儿科尤为明显。
去年冬天的一段时期，朋友圈几乎被医院楼道里排队的长龙、密密麻麻输液的儿童、心急焦躁而又无可奈何的家长们的抱怨刷屏，儿童因为其特殊性，感染流感就受到格外多的关注。兰州大学第一医院的儿科是甘肃省儿科队伍建设比较完善的医院，现有医生28名，护士75名，实际开设床位123张，配置相对良好，可是尽管如此，去年冬季流感高峰期仍出现了床位爆满一床难求的情况。儿科主任李宇宁主任医师告诉记者，2017年末兰州大学第一医院的儿科年门诊量较2016年增加了30000例，高峰期日问诊量曾高达1500人次，且80%以上为流感患儿。“大厅楼道都是人，一度排队问诊的队伍绕大厅好几圈，甚至绕到了上下楼楼梯”，李宇宁说。为满足儿科患者的诊疗需求，医院积极调配医疗资源，添加床位，增设诊室，全体医护人员集体加班，早班连中班，下了夜班还接着出诊。“看病三分钟，排队八小时”“没被流感打倒，却被医院里无休止的排队等候折磨疯了”这是许多患儿家长的感慨。小患者语言表达能力有限，描述症状不清楚，多靠家长判断和猜测，其实，相当一部分孩子并非患了流感，而是普通感冒，只要在家里休息、多喝水、对症治疗，不用去医院就能痊愈。一生病就去医院，不仅浪费医院资源，而且患者密集的环境很可能使本没有患流感的孩子染上流感。
认清流感 早判断早治疗
那么，如何区分普通感冒和流感，使自己第一时间做出正确判断并及时接受治疗呢？岳红梅介绍道：“从临床症状上来讲，普通感冒主要由一般呼吸道病毒（如鼻病毒、副流感病毒，冠状病毒等）感染引起，主要表现以呼吸道症状为主，如低热、咳嗽、打喷嚏、流鼻涕等，精神反应、全身状态相对较好。流感是由流感病毒引起的，流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。甲型流感病毒除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。乙型流感病毒在人体内循环并引起季节性流行，最近数据显示海豹也可被感染。丙型流感病毒可感染人类和猪，但感染后症状轻微。丁型流感病毒主要影响牛，是否导致人发病并不清楚。流感病毒传染性强、传播速度快。全身症状较重，卡他症状更为严重，高热、头痛、乏力、全身酸痛症状明显。这次流感和以往相比没有什么特异性表现，基本都是高热、畏寒、全身肌肉酸疼、乏力等流感典型症状。”简言之，多数情况下症状重的是流感，症状轻的是普通感冒。需要注意的是，“孩子的流感症状较成人不典型”，李宇宁解释道，由于体质发育的差异，相较于成人的咳嗽咽痛等症状，重症流感的爆发期，儿童的特点跟成人不完全一样，流感病毒更容易侵犯儿童的消化系统，腹泻是儿童的典型症状，同时伴随发热、咳嗽、咳痰等症状。
关于用药，岳红梅介绍道，当前对于普通流感的治疗有口服药物奥司他韦（达菲），扎那米韦吸入粉雾剂，以及莲花清瘟胶囊，999感冒灵等日常服用的中药，这两年我国又研制成功了对于重症流感患者使用的、可以静脉治疗的帕拉米韦。中国疾控中心有关专家表示，奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂是流感的有效治疗药物，早期尤其是发病48小时之内使用抗流感病毒药物能显著降低流感重症和死亡的发生率。如果不是去年冬天这场肆虐横行的流感，或许很多人还不知道“达菲”这个名字，尽管它成名已久。就在这场流感爆发后不久，“达菲”迅速走红，并被推上“神药”的“神坛”，连带着连花清瘟胶囊等，一度脱销，出现“一药难求”的局面。目前卫计委已要求全国医疗机构紧急采取临时采购措施采购药物，要求各地卫计委为医疗机构开启临时采购通道，保证医疗机构药品供应。
预防流感 打疫苗戴口罩
流感如何科学预防？“接种疫苗是目前最有效的预防手段。”岳红梅说，世界卫生组织每年都会基于对下一个流行季节流感病毒流行株的预测结果，提出全球流感疫苗株的推荐意见。全球各国的疫苗企业根据世界卫生组织的预测结果生产当年的流感疫苗，因此不同年度流感疫苗针对的流感病毒株可能会有所差异。省疾控中心相关工作人员接受记者采访时说道，现有的季节性流感疫苗中多数含有2种A亚型病毒株和1种B亚型病毒株，目前上市的有三价灭活疫苗 （TIV）和减毒活流感疫苗（LAIV）。按照世卫组织的推荐，我国今年采用的是三价灭活疫苗（TIV），目前有3种TIVs，分别为全病毒疫苗、裂解病毒疫苗和亚单位疫苗。TIV是唯一一种被批准供2岁以下儿童及50岁以上成人接种的流感疫苗；此外，该疫苗也可供孕妇接种。年龄在2-49岁且未妊娠的个体可按照免疫接种政策接种TIV或LAIV。TIV包含甲型流感 （包括H3N2和H1N1）和乙型维多利亚系流感病毒株，但包含此次流行的乙型病毒株的四价流感疫苗还未上市，正在等待审批。在大多数年份，流感疫苗与流感流行毒株的匹配较好，具有良好的保护力。可是，依然会有意外情况发生。为什么在接种了疫苗之后仍会“中招”？岳红梅解释，这次我国许多地区流感流行的优势病毒为乙型流感的Yamagata系，但目前我国采用的三价疫苗未包含这一型别的成分，以及人体对病毒抵抗能力的强弱等存在差异，因此疫苗对这一型别不具有百分之百的保护力。尽管如此，由于目前我国还同时存在甲型流感（包括H3N2和H1N1）和乙型流感Victoria系的流行，今年的流感疫苗包含了这3种型别的流感流行株，因此仍推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群接种流感疫苗。她建议做好每年的流感疫苗接种，动员大家到指定接种点接种疫苗，使越来越多的人能够得到疫苗保护。
此外，口罩也在一定程度上能抵御流感的传播，“尤其是已经感染了流感的人，戴口罩能有效避免病毒在打喷嚏、咳嗽时传播到空气中”，岳红梅说道。